病毒性肝炎患者复查之项目

病毒性肝炎患者复查之项目

2020-12-12 08:10:15

慢性乙肝病程往往较长，除按时、合理用药外，患者还应注意定期复查。因为复查是为了解治疗效果和病情变化的所必需的，故不可忽视。复查的项目要全面，结果力求准确无误。
　　复查项目主要包括：肝功能系列指标谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、白球蛋白比（A/G）、转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（AKP），胆汁酸（TBA），R-谷氨酰转肽酶（GGT）等。根据以上指标，可以综合判断病情处于什么阶段是轻度，还是重度。
　　血常规包括白细胞、红细胞、血色素、血小板等。病情一旦进入肝硬化阶段，血象的改变往往可以提示病情的严重程度。如早期肝硬化阶段，血小板轻度降低；中晚期的肝硬化，脾功能亢进，全血均下降；如果单纯血色素降低，要注意有无消化道出血现象。
　　甲胎蛋白（AFP）：一般肝炎甲胎蛋白很少升高（正常值：<8.6μg），即便升高很少超过200纳克，但是肝癌时甲胎蛋白往往大于400纳克。如果甲胎蛋白持续不降，维持在400纳克以上，要注意肝癌的可能。
　　B超：通过定期检查B超可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以断定病情是否向肝硬化转变或有无占位病变发生。
乙肝病毒学指标包括乙肝病毒“两对半”，HBV－DNA等，了解病毒复制及传染性大小，临床亦可用于验证疗效的指标之一。
肝穿刺，活检：一提到肝穿刺大家都或多或少有点恐惧。其实肝穿刺是一种很小的手术，对于了解肝脏的真实情况是最好的手段了。对于一些通过常规手段无法确诊的病人来说做肝活检是有必要的。肝活检技术已经比较成熟了。只要掌握好适应症、禁忌症是很安全的。不同的病因，预后和治疗是完全不同的，所以只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗方案。
　肝穿刺是用穿刺器材的负压吸引原理，从肝脏中取出长约1厘米，细如发丝的肝组织作光学及电子显微镜检查(又叫肝活体组织检查)其意义如下；
　　(1)用于鉴别诊断：病毒性肝炎患者有时必须与肝炎外其他疾病鉴别，有时即使用CT及磁共振也不易区分，此时应进行肝穿刺。有的症状体征不明显；有的黄疸深重，但症状不多，肝大明显；有的症状体征不明显但转氨酶持续升高；有的甲胎蛋白检测滴度增高；有的为了观察药物确切疗效，都可考虑肝穿刺。有时对肝炎和不明原因的患者肝穿刺后，发现了肝硬变，脂肪肝、肝脓肿、肝结核、肝吸虫、肝淀粉样变性，肝肉芽肿，体质性肝功能不良，家族性非溶血性黄疸、慢性特发性黄疸，甚至于肝癌等。可知肝穿刺是诊治中不可缺少的手段。
　　 (2)鉴别黄疸性质原因：肝穿刺还可在黄疸重时进行，可鉴别是肝细胞坏死、肝内胆汁淤积、肝寄生虫、肝脏肿瘤疾病。通过肝穿刺明确诊断，指导治疗与了解预后。
　　 (3)鉴别肝炎临床类型：慢性迁延性肝炎与慢性活动性肝炎轻型，两者在临床上难以分清，但预后不一样。慢性活动性肝炎与早期肝硬变也难以鉴别，前者适当治疗病变可逆转，而后者硬变的肝组织则难以逆转。暴发性肝功能衰竭的肝坏死型，大部分肝细胞死亡。如肝穿刺发现肝细胞是水肿变性则80％有可能救活，予后截然不同。穿刺很有必要。
　　 (4)作为药效判断指标：药物的效果(疗效)通过肝穿刺所提供的肝组织作为依据，可
客观而且准确的予以反应。对于治疗极为有用
　　以上介绍的检查方法，并非每个病人每次都要进行，一般来说，常规只进行肝功能系列检查就可以了，只有怀疑是否有其他病变等严重情况时，才需要做更多的检查。

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