麻黄汤（仲景）

麻黄汤（仲景）

2023-05-27 14:59:23

麻黄（去节）9克，桂枝6克杏仁（去皮尖）6克甘草（炙）3克先煮麻黄数沸，去沫，纳诸药煎，热服，覆盖取微汗，中病即止，不必尽剂，无汗再服。（凡用麻黄，去节，醋汤略泡，晒干备用，庶免大发。冬月生用。伤寒初感，始于太阳，故以发汗为先，汗出则愈。《活人》云：凡发汗病证仍在者，三日内可二三汗之，令腰以下周遍为度。王海藏曰：表证当汗，脉浮，急汗之；脉沉，缓汗之。里
证当下，脉浮，缓下之；脉沉，急下之。三阳，汗当急而下当缓；三阴，汗当缓而下当急。按：汗有大汗解表，微汗解肌之殊。下有急下、少与、微和、渗利之别。）
麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒；（皮腠肺之所主，寒从此入，仍从此出。）桂枝辛温，能引营分之邪，达之肌表；（桂入营血，能解肌，营卫和，始能作汗。）杏仁苦甘，散寒而降气；甘草甘平，发散而和中。经曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛是已。［喻嘉言曰：麻黄发汗，其力最猛，故以桂枝监之，甘草
和之，用杏仁润下以止喘逆。正如驭马，防其放逸尔。李时珍曰：仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液为汗，汗即血也，在营则为血，在卫则为汗。寒伤营，营血内涩不能外通于卫，卫气固闭，津液不行，故无汗，发热而恶寒；风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗，发热而恶风。然风寒皆由皮毛而入，皮毛肺之合也，证虽属太阳，然面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满，非肺病乎？盖皮毛外闭，则邪热内攻，故用麻黄、甘草同桂枝，引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁，泄肺而利气。汗后无大热而喘者，加石膏。《活人书》夏至后加石膏、知母，是皆泄肺火之
药。是麻黄汤虽太阳发汗重剂，实散肺金火郁之药。腠理不密，则津液外泄而肺气虚，虚则补其母，故用桂枝同甘草，外散风邪以救表，内伐肝木以防脾，佐以芍药，泻木而固脾，使以姜、枣，行脾之津液而和营卫。下后微喘者，加厚朴、杏仁以利肺气也。《活人书》加黄芩，为阳旦汤，以泄肺热也。是桂枝汤虽太阳解肌轻剂，实为理脾救肺之药也。李士材曰：古云冬不用麻黄，夏不用桂枝，盖以冬主闭藏，不应疏泄，夏令炎热，不宜辛温。经所谓必先岁气，毋伐天和是也。又云：夏月不用麻黄，两说相反，何耶？或舍时从证，或舍证从时，临时变通，存乎其人尔。王履曰：伤寒即病者谓之伤寒，不即病者谓之温病，其原不殊，故一称为伤寒，其类则殊，施治不得相混。仲
景之书，专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温病设也。今人或以伤寒法治温病，则热证居多，三阴伤寒，寒证十居七八，若温病但一于热尔。后人误为通治，遂疑诸热剂不敢用，是未悟仲景立麻黄汤、桂枝汤之有所主，有其时矣。苟知非治温病之剂，则群疑冰释矣。又曰：伤寒即发于冬寒之时，寒邪在表，闭其腠理，非辛温不能散之，此麻黄、桂枝等剂所以必用也。温病、热病发于暄热之时，郁热自内达外，无寒在表，故非辛凉、苦寒、苦酸之剂不能解之此，桂枝、麻黄等所以不可用也。而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣之类，兼治内外者，之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风、恶寒之症者，
风寒在表，表气受伤也。后发之温热病，有恶风、恶寒之症者，必重感风寒，而表气亦受伤也。若无新中之风寒，则无恶风、恶寒之症。故仲景曰：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。（眉批：不恶寒则病非外来，渴则热自内达外。经曰：从春分后至秋分前，天有暴寒者，为时行寒疫，亦属外感）。温病如此，则知热病亦如此。而不渴恶寒者，非温热病矣。或有不因新中风寒，亦见恶风、恶寒之症者，盖因表虚，热达于表，而伤表气，所谓卫虚则恶风，营虚则恶寒尔，非伤风恶风，伤寒恶寒也。温病、热病亦有先见表证，而后传里者，盖郁热自内达外，外不得泄，还复入里，而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。每见世人治温热病，误攻其里，亦无大害，误发其表，变不可
言。此足明其热之自内达外矣。间有误攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫证，邪纯在表，未入于里，不可与温病、热病同论。夫秋冬伤寒，真伤寒也；春夏伤寒，寒疫也。与温病、热病自是两途，岂可同治？况伤寒直中阴经，与太阳虽伤，不及郁热，即传阴经，为寒证而当温者，又与温病、热病大不同，其可混治乎？一阳子（眉批：何东号一阳子）曰：伤寒传足不传手，非穷理之言也。草窗刘子，指足经所属水土木。水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯，故寒喜伤之。手经所属金与火，金遇寒而愈坚，火体极热，寒不能袭，故寒不能伤。昧者奇之，将人身营卫经络，上下截断，不相联络，失血气周流，瞬息罔间之旨矣。夫寒邪袭人，必先皮毛灼热，鼻塞息粗，肺主皮毛，
是手太阴肺辛金先受病矣。海藏有伤寒自皮毛入之语，先师有桂、麻、羌、芎之设。虽太阳表之表之剂，然汗法舍皮毛，何自而解？更衣倍常，闭结溏泄，手阳明大肠庚金受病矣。先师有硝、黄、朴、实之用，虽兼正阳三阴里之里之剂，然下法舍大肠，何自而通？刘子谓金遇寒而愈坚，信乎？阳气怫郁，舌苔言妄，手少阴心丁火病矣。先师有泻心数法，亢极动血，上下烦蒸，手厥阴心胞火，手少阳三焦火病矣。治有三黄、柴、芩数条。小便癃秘，手太阳小肠丙火病矣，治有五苓、导赤之例。刘子谓火热寒不能伤，信乎？经又云：人之伤寒，则为病
热，既云病热，则无水冰土坼木枯之说，而有金烁火亢之征矣。刘子何人，敢持管见，惑世诬人哉？《机要》云：有厥阴经下痢不止，脉沉而迟，手足厥逆，唾涕脓血，此难治，宜麻黄汤、小续命汤汗之。此有表邪缩于内，当泻表而愈。张子和曰：飧泄以风为根，风非汗不出。有病此者，腹中雷鸣，水谷不分，小便滞涩，服涩药、温药不效，灸中脘、脐下数十，燥热转甚，津液枯竭。延余视之，脉浮大而长，身表微热，用桂枝麻黄汤加姜、枣，连进三大剂，汗出终日，至旦而愈，次以胃风汤和其脏腑，食进而安。经曰：春伤于风，夏必飧泄，故可汗而愈。按：风属木，脾属土，木克土，故泄也。］除桂枝，加石膏，名麻黄杏仁甘草石膏汤（仲景）。仲景曰：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（方中行曰：不可更行桂枝汤，则是已经用过也。桂枝固卫，寒不得泄，而气转上逆，所以喘益甚也。无大热者，郁伏而不显见也。以伤寒之表犹在，故用麻黄以发之，杏仁下气定喘，甘草退热和中，本麻黄正治
之佐使也。石膏有彻热之功，尤能助下喘之用，故易桂枝以石膏，诚为太阳伤寒误汗转喘之主治也。或问：发汗后不可更行桂枝汤，桂枝即不可行，麻黄可行耶？无大热，石膏可行耶？喻嘉言曰：治伤寒先分营卫，麻桂二汤断无混用之理。此证太阳之邪，虽从汗解，然肺中热邪未尽，所以热虽少止，喘仍不止。故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，即以治足太阳之药，通治手太阴经也。倘误行桂枝，宁不壅塞肺气，而吐痈脓乎？）亦治温疟，先热后寒。加白术，名麻黄加术汤（《金匮》）。仲景曰：湿家身烦疼，可与麻黄
加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。（徐忠可曰：湿虽宜汗，但汗大出，则湿反不去，则知汗中自有法。故以麻黄汤为发汗之主，而加术一味以为固本清湿之地，则内外两得矣。然发汗虽亦有火攻之法，而非治湿也，故又戒之。）去桂枝、杏仁，加附子，名麻黄附子汤（《金匮》）。仲景曰：水之为病，其脉沉小，属少阴。（眉批：小字宜玩，观沉小属少阴句，可知正水而不喘。脉沉而加小，即从少阴论治，亦即石水治法，所以石水不出方也。）浮者为风，无水虚肿者为气
水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。［徐忠可曰：仲景于风水、皮水、里水皆出方，独所云石水不出方。观所出之方，似乎责之手足太阳、手足太阴。里水与急风，兼责阳明而用石膏。此独另揭言，水之为病，脉沉小者属少阴。后即承之曰：脉沉者，宜麻黄附子汤。然则此方或即所谓石水之主方耶？又即承麻黄附子甘草方。而曰脉浮者，宜杏子汤。既脉浮，不与前风水、皮水方相同，岂非杏子方？乃正水而间有脉浮者，即为风水，宜用此方耶。（眉批：正水之下寒多者，似亦可用。）盖麻黄附子甘草方，即麻黄甘草二味
尔。以少阴而加附子，发其龙火之真阳，协力麻黄、甘草，以开久蚀之阴。杏子汤，因金囚不能运水，故以脉浮者责肺金之热，而泻气以泄其水之实尔。（经不专言石水，可知正水亦有属少阴者，故不若以脉沉为别尔。惟麻黄附子汤为少阴水主方，若脉浮，则浮者为风，故仍责肺，而用杏子方尔。）若无水虚肿，此即所谓风气相搏，气强即为风水之属也，故亦主发汗。］除桂枝、杏仁，名甘草麻黄汤（《金匮》）。仲景曰：里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。［徐忠可曰：
里水，即一身面目黄肿，脉沉而渴，正水也。麻黄发其阳，甘草以和之，则阳行而水去，即有里热，不治自清尔。且以防质弱者，不堪石膏也。（眉批；水已成，则气壅而肺热，故里水与风水，俱有用石膏者。不用桂枝，可知麻黄无桂枝不全发表，大能通彻营中之气，故用以治水尔）］单去桂，麻黄（不去节）、杏仁（不去皮尖）、甘草（生用），名三拗汤（《局方》），治感冒风寒，咳嗽鼻塞。（麻黄留节，发中有收；杏仁留尖，取其发，连皮，则行皮；甘草生用，补中有泻也。）
忌汗诸证。（脉浮紧者当身痛，宜汗之，假令尺脉迟者，不可汗，以营弱血少故也。咽燥喉干者，不可发汗，津液不足也。渴而小便利，若失小便者，不可发汗，发汗则四肢厥冷，肺肾虚冷也。下利虽有表证，不可发汗，汗出必胀满，走津液而胃虚也。淋家不可发汗，发汗必便血，亡耗津液，反增客热也。衄家、亡血家不可发汗，发汗则阴阳俱虚。《针经》曰：夺血者无汗，夺汗者无血。王海藏曰：仲景言衄家不可发汗，盖为脉微也。若浮紧者麻黄汤，浮缓者桂枝汤。疮家虽伤寒身痛，不可发汗，发汗则痉，表虚热聚，故生疮，汗之则表益虚，热愈甚而生风，故变痉。少阴病脉沉细数，病为在里，不可发汗。少阴病但厥无汗，而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，难治。脉动数微弱者，不可发汗。脉沉迟为在里，反发其汗，则津液越出，大便难，表虚里实，必谵语。汗家重发汗，必恍惚心乱。汗者心之液，心亡血液，故乱。腹中上下左右有动气者，不可发汗。）伤寒伤风辨。（伤寒郁而后能发热，伤风即能发热。伤寒无汗，伤风有汗。伤寒无涕，伤风有涕。伤寒手足微厥，伤风手足背皆温。伤寒脉紧，伤风脉缓。）阴阳表里辨。（阳证之表，发热恶寒，头痛脊强，便清不渴，手足温和。阴证之表，无热恶寒，而惨息冷，手足厥逆。阳证之里，唇焦舌燥，烦渴掀衣，扬手掷足，大便秘结，小便
赤涩，爪甲红活，身轻易于转侧，脉浮洪数。阴证之里，不渴倦卧，引衣自盖，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重难于转侧，脉沉细数。唯腹痛与呕，阴阳里证皆有之。三阳经又有阴阳表里之分：太阳以热在皮肤，头痛项强，在经为表，麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤；以口渴、尿赤，热入膀胱在腑为里，五苓散。阳明以热在肌肉，目痛不眠，在经为表葛根解肌汤；以口渴背寒，为热渐入里，白虎加参汤。若自汗狂谵，热入胃腑，为全入里，三承气汤。少阳以胸胁之间为半表半里，表多小柴胡汤，里多热盛者黄芩汤。以上皆发热，太阳恶寒，阳明自汗，少阳多呕，皆外感证也。凡外感多得之风寒暑湿，邪始于太阳。若内伤多得之饮食、起居、七情，病生于太阴。今之患伤寒者，兼内伤者居多也。）

治伤寒太阳证，邪气在表，发热，头痛，身痛，腰痛，骨节痛，项背强，恶寒恶风，（但有一毫头痛恶寒尚为在表。）无汗而喘，脉浮而紧。（寒邪外束，阳不得越，故郁而为热。经曰：人之伤寒，则为病热。寒初中人，必先在表，即足太阳寒水之经。太阳为诸阳主气，乃一身纲维。本经之脉，起目眦，上脑下项，循肩挟脊抵腰，行于身后，故所过之处，无不痛也。恶寒者，虽无风而恶寒；恶风者，当风而始
恶之。然恶寒者，见风必恶；恶风者，见寒亦恶，此为邪在表也。若邪入于里，则无头痛、恶风寒之表证也。《原病式》曰：身热恶寒，热在表也。热在表而浅，邪畏正，故病热而反恶寒。或言为寒在表，及热在皮肤，寒在骨髓者，误也。凡人之伤风暑湿，皆有汗；唯伤寒独不汗出，寒能涩血，又表实也。气上逆故喘。邪在表，故脉浮。伤寒脉紧，而伤风脉缓者，寒劲急而风缓散也。喻嘉言曰：冬伤寒，春伤温，夏伤暑湿，此四时正病也。然夏秋亦有伤寒，冬春亦有伤暑伤湿，乃四时之客病，所谓异气也。冬春正病，有汗为伤风，无汗为伤寒；即夏秋正病，有汗为伤暑湿，无汗仍为伤寒。）亦治太阳阳明合病，喘而胸满。（表邪壅盛，阳气不得宣发，故逆而作喘。若心下
满，腹痛为实，宜下之。此胸中满，胸中去表犹近，非里实。虽有阳明，然与太阳合病，尚为在表，宜汗不宜下。经曰：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。又曰：阳明病应发汗，反下之，此为大逆。或问：两经合病，当用两经之药，何以偏用麻黄汤耶？盖邪自太阳而来，仍当提出太阳，不欲其陷入阳明，故不用葛根也。）亦治哮证。（哮喘由风寒客于背俞，且肺内有胶固之痰，复感寒而作。此汤散寒利肺，然唯气实者可暂用。）

麻黄（去节）三两桂枝二两杏仁七十枚（去皮尖）甘草（炙）一两先煮麻黄数沸，去沫，纳诸药煎，热服，覆盖取微汗，中病即止，不必尽剂，无汗再服。（凡用麻黄，去节，醋汤略泡，晒干备用，庶免大发。冬月生用。伤寒初感，始于太阳，故以发汗为先，汗出则愈。《活人》云：凡发汗病证仍在者，三日内可二三汗之，令腰以下周遍为度。王海藏曰：表证当汗，脉浮，急汗之；脉沉，缓汗之。里
证当下，脉浮，缓下之；脉沉，急下之。三阳，汗当急而下当缓；三阴，汗当缓而下当急。按：汗有大汗解表，微汗解肌之殊。下有急下、少与、微和、渗利之别。）
麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒；（皮腠肺之所主，寒从此入，仍从此出。）桂枝辛温，能引营分之邪，达之肌表；（桂入营血，能解肌，营卫和，始能作汗。）杏仁苦甘，散寒而降气；甘草甘平，发散而和中。经曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛是已。［喻嘉言曰：麻黄发汗，其力最猛，故以桂枝监之，甘草
和之，用杏仁润下以止喘逆。正如驭马，防其放逸尔。李时珍曰：仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液为汗，汗即血也，在营则为血，在卫则为汗。寒伤营，营血内涩不能外通于卫，卫气固闭，津液不行，故无汗，发热而恶寒；风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗，发热而恶风。然风寒皆由皮毛而入，皮毛肺之合也，证虽属太阳，然面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满，非肺病乎？盖皮毛外闭，则邪热内攻，故用麻黄、甘草同桂枝，引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁，泄肺而利气。汗后无大热而喘者，加石膏。《活人书》夏至后加石膏、知母，是皆泄肺火之
药。是麻黄汤虽太阳发汗重剂，实散肺金火郁之药。腠理不密，则津液外泄而肺气虚，虚则补其母，故用桂枝同甘草，外散风邪以救表，内伐肝木以防脾，佐以芍药，泻木而固脾，使以姜、枣，行脾之津液而和营卫。下后微喘者，加厚朴、杏仁以利肺气也。《活人书》加黄芩，为阳旦汤，以泄肺热也。是桂枝汤虽太阳解肌轻剂，实为理脾救肺之药也。李士材曰：古云冬不用麻黄，夏不用桂枝，盖以冬主闭藏，不应疏泄，夏令炎热，不宜辛温。经所谓必先岁气，毋伐天和是也。又云：夏月不用麻黄，两说相反，何耶？或舍时从证，或舍证从时，临时变通，存乎其人尔。王履曰：伤寒即病者谓之伤寒，不即病者谓之温病，其原不殊，故一称为伤寒，其类则殊，施治不得相混。仲
景之书，专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温病设也。今人或以伤寒法治温病，则热证居多，三阴伤寒，寒证十居七八，若温病但一于热尔。后人误为通治，遂疑诸热剂不敢用，是未悟仲景立麻黄汤、桂枝汤之有所主，有其时矣。苟知非治温病之剂，则群疑冰释矣。又曰：伤寒即发于冬寒之时，寒邪在表，闭其腠理，非辛温不能散之，此麻黄、桂枝等剂所以必用也。温病、热病发于暄热之时，郁热自内达外，无寒在表，故非辛凉、苦寒、苦酸之剂不能解之此，桂枝、麻黄等所以不可用也。而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣之类，兼治内外者，之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风、恶寒之症者，
风寒在表，表气受伤也。后发之温热病，有恶风、恶寒之症者，必重感风寒，而表气亦受伤也。若无新中之风寒，则无恶风、恶寒之症。故仲景曰：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。（眉批：不恶寒则病非外来，渴则热自内达外。经曰：从春分后至秋分前，天有暴寒者，为时行寒疫，亦属外感）。温病如此，则知热病亦如此。而不渴恶寒者，非温热病矣。或有不因新中风寒，亦见恶风、恶寒之症者，盖因表虚，热达于表，而伤表气，所谓卫虚则恶风，营虚则恶寒尔，非伤风恶风，伤寒恶寒也。温病、热病亦有先见表证，而后传里者，盖郁热自内达外，外不得泄，还复入里，而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。每见世人治温热病，误攻其里，亦无大害，误发其表，变不可
言。此足明其热之自内达外矣。间有误攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫证，邪纯在表，未入于里，不可与温病、热病同论。夫秋冬伤寒，真伤寒也；春夏伤寒，寒疫也。与温病、热病自是两途，岂可同治？况伤寒直中阴经，与太阳虽伤，不及郁热，即传阴经，为寒证而当温者，又与温病、热病大不同，其可混治乎？一阳子（眉批：何东号一阳子）曰：伤寒传足不传手，非穷理之言也。草窗刘子，指足经所属水土木。水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯，故寒喜伤之。手经所属金与火，金遇寒而愈坚，火体极热，寒不能袭，故寒不能伤。昧者奇之，将人身营卫经络，上下截断，不相联络，失血气周流，瞬息罔间之旨矣。夫寒邪袭人，必先皮毛灼热，鼻塞息粗，肺主皮毛，
是手太阴肺辛金先受病矣。海藏有伤寒自皮毛入之语，先师有桂、麻、羌、芎之设。虽太阳表之表之剂，然汗法舍皮毛，何自而解？更衣倍常，闭结溏泄，手阳明大肠庚金受病矣。先师有硝、黄、朴、实之用，虽兼正阳三阴里之里之剂，然下法舍大肠，何自而通？刘子谓金遇寒而愈坚，信乎？阳气怫郁，舌苔言妄，手少阴心丁火病矣。先师有泻心数法，亢极动血，上下烦蒸，手厥阴心胞火，手少阳三焦火病矣。治有三黄、柴、芩数条。小便癃秘，手太阳小肠丙火病矣，治有五苓、导赤之例。刘子谓火热寒不能伤，信乎？经又云：人之伤寒，则为病
热，既云病热，则无水冰土坼木枯之说，而有金烁火亢之征矣。刘子何人，敢持管见，惑世诬人哉？《机要》云：有厥阴经下痢不止，脉沉而迟，手足厥逆，唾涕脓血，此难治，宜麻黄汤、小续命汤汗之。此有表邪缩于内，当泻表而愈。张子和曰：飧泄以风为根，风非汗不出。有病此者，腹中雷鸣，水谷不分，小便滞涩，服涩药、温药不效，灸中脘、脐下数十，燥热转甚，津液枯竭。延余视之，脉浮大而长，身表微热，用桂枝麻黄汤加姜、枣，连进三大剂，汗出终日，至旦而愈，次以胃风汤和其脏腑，食进而安。经曰：春伤于风，夏必飧泄，故可汗而愈。按：风属木，脾属土，木克土，故泄也。］除桂枝，加石膏，名麻黄杏仁甘草石膏汤（仲景）。仲景曰：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（方中行曰：不可更行桂枝汤，则是已经用过也。桂枝固卫，寒不得泄，而气转上逆，所以喘益甚也。无大热者，郁伏而不显见也。以伤寒之表犹在，故用麻黄以发之，杏仁下气定喘，甘草退热和中，本麻黄正治
之佐使也。石膏有彻热之功，尤能助下喘之用，故易桂枝以石膏，诚为太阳伤寒误汗转喘之主治也。或问：发汗后不可更行桂枝汤，桂枝即不可行，麻黄可行耶？无大热，石膏可行耶？喻嘉言曰：治伤寒先分营卫，麻桂二汤断无混用之理。此证太阳之邪，虽从汗解，然肺中热邪未尽，所以热虽少止，喘仍不止。故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，即以治足太阳之药，通治手太阴经也。倘误行桂枝，宁不壅塞肺气，而吐痈脓乎？）亦治温疟，先热后寒。加白术，名麻黄加术汤（《金匮》）。仲景曰：湿家身烦疼，可与麻黄
加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。（徐忠可曰：湿虽宜汗，但汗大出，则湿反不去，则知汗中自有法。故以麻黄汤为发汗之主，而加术一味以为固本清湿之地，则内外两得矣。然发汗虽亦有火攻之法，而非治湿也，故又戒之。）去桂枝、杏仁，加附子，名麻黄附子汤（《金匮》）。仲景曰：水之为病，其脉沉小，属少阴。（眉批：小字宜玩，观沉小属少阴句，可知正水而不喘。脉沉而加小，即从少阴论治，亦即石水治法，所以石水不出方也。）浮者为风，无水虚肿者为气
水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。［徐忠可曰：仲景于风水、皮水、里水皆出方，独所云石水不出方。观所出之方，似乎责之手足太阳、手足太阴。里水与急风，兼责阳明而用石膏。此独另揭言，水之为病，脉沉小者属少阴。后即承之曰：脉沉者，宜麻黄附子汤。然则此方或即所谓石水之主方耶？又即承麻黄附子甘草方。而曰脉浮者，宜杏子汤。既脉浮，不与前风水、皮水方相同，岂非杏子方？乃正水而间有脉浮者，即为风水，宜用此方耶。（眉批：正水之下寒多者，似亦可用。）盖麻黄附子甘草方，即麻黄甘草二味
尔。以少阴而加附子，发其龙火之真阳，协力麻黄、甘草，以开久蚀之阴。杏子汤，因金囚不能运水，故以脉浮者责肺金之热，而泻气以泄其水之实尔。（经不专言石水，可知正水亦有属少阴者，故不若以脉沉为别尔。惟麻黄附子汤为少阴水主方，若脉浮，则浮者为风，故仍责肺，而用杏子方尔。）若无水虚肿，此即所谓风气相搏，气强即为风水之属也，故亦主发汗。］除桂枝、杏仁，名甘草麻黄汤（《金匮》）。仲景曰：里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。［徐忠可曰：
里水，即一身面目黄肿，脉沉而渴，正水也。麻黄发其阳，甘草以和之，则阳行而水去，即有里热，不治自清尔。且以防质弱者，不堪石膏也。（眉批；水已成，则气壅而肺热，故里水与风水，俱有用石膏者。不用桂枝，可知麻黄无桂枝不全发表，大能通彻营中之气，故用以治水尔）］单去桂，麻黄（不去节）、杏仁（不去皮尖）、甘草（生用），名三拗汤（《局方》），治感冒风寒，咳嗽鼻塞。（麻黄留节，发中有收；杏仁留尖，取其发，连皮，则行皮；甘草生用，补中有泻也。）
忌汗诸证。（脉浮紧者当身痛，宜汗之，假令尺脉迟者，不可汗，以营弱血少故也。咽燥喉干者，不可发汗，津液不足也。渴而小便利，若失小便者，不可发汗，发汗则四肢厥冷，肺肾虚冷也。下利虽有表证，不可发汗，汗出必胀满，走津液而胃虚也。淋家不可发汗，发汗必便血，亡耗津液，反增客热也。衄家、亡血家不可发汗，发汗则阴阳俱虚。《针经》曰：夺血者无汗，夺汗者无血。王海藏曰：仲景言衄家不可发汗，盖为脉微也。若浮紧者麻黄汤，浮缓者桂枝汤。疮家虽伤寒身痛，不可发汗，发汗则痉，表虚热聚，故生疮，汗之则表益虚，热愈甚而生风，故变痉。少阴病脉沉细数，病为在里，不可发汗。少阴病但厥无汗，而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，难治。脉动数微弱者，不可发汗。脉沉迟为在里，反发其汗，则津液越出，大便难，表虚里实，必谵语。汗家重发汗，必恍惚心乱。汗者心之液，心亡血液，故乱。腹中上下左右有动气者，不可发汗。）伤寒伤风辨。（伤寒郁而后能发热，伤风即能发热。伤寒无汗，伤风有汗。伤寒无涕，伤风有涕。伤寒手足微厥，伤风手足背皆温。伤寒脉紧，伤风脉缓。）阴阳表里辨。（阳证之表，发热恶寒，头痛脊强，便清不渴，手足温和。阴证之表，无热恶寒，而惨息冷，手足厥逆。阳证之里，唇焦舌燥，烦渴掀衣，扬手掷足，大便秘结，小便
赤涩，爪甲红活，身轻易于转侧，脉浮洪数。阴证之里，不渴倦卧，引衣自盖，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重难于转侧，脉沉细数。唯腹痛与呕，阴阳里证皆有之。三阳经又有阴阳表里之分：太阳以热在皮肤，头痛项强，在经为表，麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤；以口渴、尿赤，热入膀胱在腑为里，五苓散。阳明以热在肌肉，目痛不眠，在经为表葛根解肌汤；以口渴背寒，为热渐入里，白虎加参汤。若自汗狂谵，热入胃腑，为全入里，三承气汤。少阳以胸胁之间为半表半里，表多小柴胡汤，里多热盛者黄芩汤。以上皆发热，太阳恶寒，阳明自汗，少阳多呕，皆外感证也。凡外感多得之风寒暑湿，邪始于太阳。若内伤多得之饮食、起居、七情，病生于太阴。今之患伤寒者，兼内伤者居多也。）

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麻黄汤 （仲景）

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